スーパーマルイ

マルイは地域の豊かで楽しい食卓の実現を目指しています。


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イベント応募フォーム

以下の項目に必要事項をご記入の上送信して下さい。
●親子イベントの場合は、保護者の方のお名前でご応募ください。
●ご当選者の発表はメールにてお知らせします。
●以前に応募された方は必須項目の申込者氏名とメールアドレスのご記入だけで問題ありません。
は必須項目です。

イベント名
  • 日 
  • 日 
  • 日 
  • 日  
  • その他のイベント応募はこちらに名称と日付をご記入下さい。
     


申込者氏名 


フリガナ 


現住所 


電話番号

日中、連絡のとれる番号をご記入下さい。


メールアドレス 

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迷惑メールなどの受信拒否設定をされているお客様は、
「@maruilife.co.jp」のドメイン受信指定をお願い致します。


性別


年齢
 歳


ご利用店舗名 


マムハートカード番号

(28から始まる番号)


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